4세대 실손보험 보장내용

4세대 실손보험 보장내용

대한민국 국민이라면 국민건강보험에 가입하셨을텐데요. 대부분 국민건강보험과는 별개로 다들 실손의료비보험에도 가입을 하셨을거에요. 국민건강보험에서 보장받을수 없는 치료들을 보장해주는 보험이 실손의료비보험인데요. 21년 7월부터 개정된 4세대 실손의료비보험의 판매가 시작되었습니다. 실손보험에 가입하게되면 병원비 부담이 줄어들다보니 실손보험 가입자들의 병원비 사용이 늘고 이를 악용하는 사람들이 많아지면서 보험료부담이 일반 가입자들에게 전가되다 보니 이런 일반 가입자들의 보험료 부담을 줄이고자 4세대 실손의료보험까지 오게된 것인데요.  이번에는 개정된 4세대 실손보험 보장내용에 대해서 자세히 알아보겠습니다.

 

 

1. 실손보험이란?

실손보험은 질병 또는 상해로 인해 병원 치료 이후 발생한 실제 의료비를 보장하는 상품입니다. 다만, 전체적인 병원비를 돌려주는 것이 아닌 가입금액 내에서 자기부담금을 뺀 보험금을 받을수 있다는것을 꼭 기억하시기 바랍니다.

 

국민건강보험은 병원치료시 급여항목만이 보장되어 비급여 항목의 치료의 경우 보장이 불가한데요. 비급여 항목의 비용 발생시 대비책으로 4세대 실손보험 보장내용 확인 및 가입을 고려해볼수 있습니다. 실손보험의 자기부담금은 급여 20%, 비급여 30% 비율로 적용되고 있는데요. 과거 실손보험 상품에는 자기부담금이 존재하지 않았지만, 과잉진료 및 의료쇼핑 등의 악용되는 사례가 속출하여 이를 방지하고자 개정을 통해 자기부담금이 생겨났습니다. 

 

4세대 실손보험은 이전과 다르게 비급여 특약에 대해 '보험료 차등제'를 적용하고 있습니다. 같은 날 두 사람이 4세대 실손보험에 가입하여 보험료가 동일하더라도 병원을 많이 다녀 보험금을 많이 받은 사람은 그렇지 않은 사람에 비해 보험료가 비싸질수 있으며, 병원을 간적이 거의 없어 보험금 청구를 하지 않았다면 보험료가 할인됩니다. 보험료 차등제는 24년 7월 이후 적용될 예정입니다.

 

 

2. 4세대 실손보험 보장내용

4세대 실손보험 보장내용은 주계약과 특약으로 보장이 구분되어 있습니다. 주계약을 통해서는 급여 항목을 치료받을때 보장받을수 있으며, 특약을 준비할 경우 비급여 항목의 치료와 비급여 3대특약에 대한 치료를 보장받을수 있습니다. 따라서 본인이 비급여 항목치료에 대한 보장이 필요하다면 특약을 구성해야 한다는 점을 꼭 기억하시기 바랍니다.

 

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4세대 실손보험 보장내용은 불임관련질환, 피부질환, 선천성뇌질환에 대한 보장이 신설되어 급여 항목을 통해 보장이 가능하게 되었는데요. 불임관련질환은 보험가입일로부터 2년이 지난후 보장이 가능하며, 피부질환은 심한 농양이 발생한 경우라면 보장대상이 될수 있습니다. 또한 선천성 뇌질환을 태아일때 가입했다면 급여 항목을 통해 보장받을수 있습니다.

 

4세대 실손보험 보장내용중 비급여 3종 특약에 대해서도 보장범위를 자세히 살펴보시는 것이 좋습니다. 도수치료 및 체외충격파, 증식치료의 경우 각 치료횟수를 합산하여 최초 10회 보장받으며, 이후 증상의 호전, 개선 등의 의학적인 판단하에 10회씩 연장되고 연간 50회까지 보장이 가능합니다. 영양제, 비타민 주사제의 경우 약제별 허가 사항 및 신고된 사항에 맞춰 투여된 경우라면 보장대상이 될수있습니다.

 

4세대 실손보험 보장내용은 각 보험사마다 동일하게 적용되어 어떤 상품을 선택하든 같은 보장내용을 제공받을수 있습니다. 다만, 4세대 실손보험 보장내용이 동일하더라도 보험료는 상품별로 다르기 때문에 보험료를 비교해보고 선택하는 것이 좋은데요. 4세대 실손보험 보장내용도 다이렉트 보험가입을 통해 이용한다면 보험료를 줄일수 있겠습니다.